En los últimos años, ha habido un número creciente de consumidores de cannabis en los Estados Unidos. Algunos de estos usuarios consumen durante todo el día: cuando se despiertan, cuando es hora de comer, cuando hacen mandados e incluso antes de ir a la cirugía. Y aunque los beneficios potenciales del cannabis para controlar el dolor crónico y otras afecciones médicas se han discutido ampliamente, hay menos comprensión de cómo el consumo de cannabis puede afectar la experiencia quirúrgica de estos pacientes que consumen cannabis.
A medida que aumenta el número de pacientes que presentan consumo de cannabis, es importante considerar los posibles efectos sobre la cirugía, incluida la anestesia, el control del dolor y la atención posoperatoria.
Nuevas reglas para anestesiólogos
En enero de 2023, la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor publicó una nueva guía para anestesiólogos con respecto al consumo de cannabis por parte de los pacientes . Esta es la primera guía de este tipo con respecto al cannabis en los EE. UU. Las nuevas pautas establecen que todos los pacientes deben someterse a pruebas de detección de cannabis antes de someterse a una cirugía. También alientan a los trabajadores de la salud a informar a los usuarios frecuentes sobre la respuesta potencialmente deficiente al control del dolor que puede causar su consumo de cannabis.
¿Por qué la necesidad de nuevas reglas?
Las nuevas pautas se han producido en respuesta al mayor uso de cannabis entre adultos a medida que más estados legalizan el cannabis medicinal y recreativo. Las profesiones médicas han observado el aumento del uso y les preocupa que pueda interactuar potencialmente con la anestesia y provocar complicaciones.
Si bien la educación sobre el cannabis se está implementando en las facultades de medicina, la mayoría de los médicos en ejercicio han recibido poca o ninguna información sobre la planta y cómo interactúa con el cuerpo durante su formación. Las pautas recientes buscan educar e instruir a los trabajadores de la salud sobre cómo manejar a sus pacientes y el consumo de cannabis.
Anestesia y efectos adversos
Según el Dr. Samer Narouze, presidente de la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor, el consumo regular y abundante de cannabis puede hacer que los pacientes experimenten más dolor de lo normal después de la cirugía. Además, consumir cannabis inmediatamente antes de una operación puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, incluidos ataques cardíacos.
El Dr. Samer Narouze también ha señalado que los grandes consumidores de marihuana pueden necesitar dosis más altas de anestesia para inducir y mantener el sueño durante la cirugía. Además, el consumo excesivo de cannabis puede hacer que los pacientes se sientan más agitados durante el período de recuperación. Además, la intoxicación aguda por cannabis puede provocar confusión, frecuencia cardíaca acelerada, episodios de pánico y disminución de la capacidad para proporcionar un consentimiento informado para que se lleve a cabo la cirugía.
Los médicos en ejercicio han notado un aumento en las interacciones durante la anestesia junto con más pacientes que tienen un resultado diferente y difícil en la sala de recuperación. Los pacientes han experimentado más dolor, más violencia y más vómitos. Se supone que estos casos difíciles son causados por el consumo de cannabis, pero la mayoría de los médicos no están seguros. Las nuevas pautas permitirán a los médicos juntar todas las piezas del rompecabezas y tratar el estado postoperatorio del paciente de la manera correcta.
¿Cuándo se implementarán las Directrices?
Para las instituciones que ya cuentan con pautas quirúrgicas y de cannabis, las nuevas reglas establecidas por la Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor no son nada nuevo para implementar en su práctica. Sin embargo, no parece haber una fecha establecida para que todos los hospitales e instituciones médicas estén obligados a implementar las nuevas regulaciones.
Existe la esperanza de que las pautas se adopten universalmente lo antes posible para garantizar que todos los pacientes y consumidores de cannabis estén lo más seguros posible en el futuro.
¿Cómo se implementarán las nuevas pautas?
El grupo de profesionales médicos que trabajaron juntos para crear las pautas ha identificado tres subgrupos de pacientes que pueden no tener resultados óptimos de la anestesia durante la cirugía.
El primer grupo está compuesto por pacientes que llegan al hospital en estado de intoxicación aguda por cannabis. En este estado, los pacientes pueden experimentar delirios o paranoia, o es posible que no puedan dar su consentimiento informado. En tales casos, las guías recomiendan posponer la cirugía hasta que el paciente pueda ser reevaluado.
El segundo grupo incluye pacientes con trastorno por consumo de cannabis que son grandes consumidores y han desarrollado tolerancia a la droga. Estos pacientes pueden experimentar más dolor durante la recuperación, incluso después de procedimientos menores. Para controlar su dolor, se puede recomendar un enfoque multimodal que incluya bloqueos nerviosos o anestesia regional.
El tercer grupo está formado por pacientes que han fumado cannabis recientemente. Las investigaciones han demostrado que en las dos horas posteriores al tabaquismo, estos pacientes pueden experimentar un aumento de la frecuencia cardíaca, lo que puede ser un factor de riesgo de ataques cardíacos durante la cirugía. Para mitigar este riesgo, las pautas recomiendan retrasar la cirugía al menos dos horas después de fumar cannabis.
Pruebas de drogas preoperatorias
Toda la charla sobre el uso de cannabis y la cirugía puede hacer que los usuarios se pregunten si las pruebas de drogas se convertirán en parte de la rutina previa a la cirugía. Sin embargo, este no es el plan siempre que se den respuestas veraces a las preguntas directas sobre el consumo de cannabis. Incluso cuando se revisan y actualizan las pautas, es probable que no se implementen las pruebas de drogas, ya que los resultados no pueden revelar nada sobre la cantidad de uso y el hecho de que el cannabis permanece en el cuerpo semanas después del uso.
Recomendaciones para el destete preoperatorio
Los lectores pueden preguntarse si estas pautas conducirán a recomendaciones y requisitos sobre cuándo dejar de fumar antes de que se lleve a cabo la cirugía. Los médicos dudan en crear e implementar este tipo de recomendaciones en este momento debido a la falta de datos sobre el tema. A medida que se recopilan más datos, los redactores de las directrices pueden optar por actualizarlos si lo consideran necesario. Actualmente, como se indicó anteriormente, la única recomendación es posponer las cirugías electivas para los pacientes que se presentan incluso en estado de intoxicación aguda.
¿Qué pasa con el CDB?
Las nuevas pautas no tocan el CBD, pero los usuarios deben ser conscientes de cómo también puede afectar la cirugía. En general, se recomienda que los pacientes no usen CBD antes de la cirugía sin consultar primero con su proveedor de atención médica. Aunque el CBD generalmente se considera seguro y no psicoactivo, puede interactuar potencialmente con la anestesia y otros medicamentos utilizados durante la cirugía.
El CBD puede afectar la forma en que se metabolizan ciertos medicamentos en el hígado, lo que puede aumentar el riesgo de reacciones adversas o alterar la eficacia de la anestesia. Por lo tanto, es importante que los pacientes revelen su uso de CBD a su proveedor de atención médica y sigan sus instrucciones antes de someterse a una cirugía.
Además, el CBD puede tener efectos anticoagulantes, lo que puede aumentar el riesgo de sangrado durante la cirugía. Por lo tanto, los pacientes que tienen programada una cirugía deben informar a su proveedor de atención médica si están tomando CBD o cualquier otro suplemento, para garantizar un tratamiento seguro y eficaz.
Pensamientos finales
A medida que tanto el público como los profesionales médicos aprendan más sobre el cannabis y cómo afecta al cuerpo, es posible que veamos más pautas sobre el consumo de cannabis y los procedimientos médicos.
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